Lumbalna osteohondroza je kronična degenerativno-distrofična bolezen ledvene hrbtenice, ki prizadene strukture medvretenčnih ploščic in sosednjih ledvenih vretenc. Prizadene predvsem ljudi v delovni dobi. Manifestira se z različnimi simptomi, od katerih so glavni bolečine v spodnjem delu hrbta in nogah, omejitev gibanja v spodnjem delu hrbta. Za diagnozo se uporabljajo raziskovalne metode, kot so radiografija, računalniška tomografija ali magnetna resonanca ledvene hrbtenice. V tem članku boste izvedeli več o vzrokih, simptomih in metodah diagnosticiranja osteohondroze ledvene hrbtenice.
Osteohondroza je posledica staranja telesa. Nekatere znake te bolezni lahko najdemo pri skoraj vsaki osebi (!), Od starosti 25 let. Toda resnost teh sprememb, hitrost njihovega napredovanja in stopnja kliničnih manifestacij so odvisni od številnih razlogov, predvsem od tega, kako zdrav življenjski slog posameznika vodi. Zmerna telesna aktivnost, obvezne jutranje vaje, pravilna drža telesa pri izvajanju številnih del (vrtnarjenje, gradbeništvo, banalno čiščenje hiše itd.), Ortopedska vzmetnica - to so točke, ki preprečujejo razvoj osteohondroze ledvene hrbtenice.
Po statističnih podatkih je osteohondroza hrbtenice v 80% primerov vzrok za bolečine v hrbtu.
Kako se razvije osteohondroza?
Celotna hrbtenica je sestavljena iz posameznih vretenc, med telesi katerih se nahajajo medvretenčne ploščice. To pomeni, da je med dvema vretencema en disk. Disk je sestavljen iz pulpoznega jedra in fibroznega obroča. Jedro vsebuje veliko vode in zagotavlja blaženje in prožnost hrbtenice. Vlaknasti obroč se nahaja vzdolž periferije jedra pulposusa, kot da bi ga držal v sebi.
Ob dolgotrajni povečani obremenitvi nucleus pulposus spremeni svoje fiziološke lastnosti, izgubi vodo in se izsuši ter se sčasoma sekvestrira: disk se splošči, telesa vretenc pa se približajo drug drugemu. Skupaj s takšnimi procesi v nucleus pulposus fibrozni obroč izgubi elastičnost in se pod vplivom mehanskih obremenitev začne izbočiti. To se imenuje protruzija. Nato fibrozni obroč poči in skozi nastale razpoke izpade nucleus pulposus: nastane hernija diska. Odsek dveh sosednjih vretenc in diska, ki se nahaja med njima, imenovan hrbtenični segment, pridobi prekomerno mobilnost, s čimer se poveča obremenitev sosednjih segmentov. Preobremenitev sosednjih segmentov sproži podoben patološki proces v njih. Te spremembe se imenujejo osteohondroza.
Da bi nekako zagotovili stabilnost hrbtenice, se vzdolž robov teles vretenc oblikujejo kostni izrastki, ki povečujejo površino podpore. Ta pojav se imenuje spondiloza. Spremembe v sklepih med vretenci imenujemo spondiloartroza. Običajno vse tri patologije - osteohondroza, spondiloza, spondiloartroza - hodijo ena ob drugi.
Razlogi
Kaj povzroča osteohondrozo? Danes obstaja več teorij o njegovem pojavu:
- mehanska teorija: morda je glavni razlog treba šteti za redno povečano obremenitev hrbtenice. Zato je osteohondroza skoraj obvezna usoda nakladalcev, rudarjev, gradbenikov in ljudi podobnih poklicev. Pojav osteohondroze ledvenega dela je povezan predvsem z upogibanjem in dvigovanjem težkih predmetov, ki ga prisili neudobna delovna drža;
- Drug razvojni dejavnik je lahko nepravilna drža, sedenje v napačnem položaju, kar je še posebej pomembno za umske delavce;
- včasih igrajo vlogo dedne značilnosti strukture hrbtenice in prehrana njenih posameznih struktur;
- travmatična teorija: vsaka poškodba hrbtenice (tudi najmanjša) lahko sproži degenerativni proces;
- hormonske presnovne motnje in endokrine bolezni lahko negativno vplivajo na presnovo v tkivih hrbtenice in prispevajo k razvoju osteohondroze;
- Starostna teorija pomeni naravno obrabo diskov tekom življenja.
Redko je le ena od teh teorij sposobna razložiti nastanek osteohondroze v vsakem posameznem primeru. Večkrat kot ne, je krivih več dejavnikov hkrati.
Prekomerna telesna teža igra pomembno vlogo pri nastanku osteohondroze ledvene hrbtenice, saj je sama po sebi preobremenitev za hrbtenico. Višji kot je indeks telesne mase (stopnja debelosti), bolj izrazite so običajno spremembe v hrbtenici. Drugi razlogi, ki izzovejo pojav osteohondroze, vključujejo:
- sedeči življenjski slog;
- nezdrava prehrana (hitra hrana, presežek sladkarij, predelana hrana: vse to vodi v neravnovesje mikroelementov) in pomanjkanje tekočine;
- nenormalnosti v strukturi hrbtenice (na primer prisotnost dodatnega ledvenega vretenca);
- stalno nošenje čevljev z visokimi petami;
- nosečnost (zaradi prekomerne obremenitve ledvenega dela hrbtenice);
- nenadna prekinitev treninga pri osebah, ki se poklicno ukvarjajo s športom;
- kajenje in zloraba alkohola: kot dejavnika, ki pospešujeta proces staranja v telesu.
simptomi
Glavna manifestacija osteohondroze ledvene hrbtenice je bolečina. Narava bolečine, mesto izvora in smer širjenja so odvisni od tega, kateri receptorji so deležni draženja, to je, kako hude so spremembe v diskusu in okoliških tkivih, ali gre za protruzijo ali kilo, v katero smer je nastala protruzija ipd.
Pri osteohondrozi ledvene hrbtenice obstajajo refleksni in kompresijski sindromi.
Refleksni sindromi se razvijejo v primerih, ko so razdraženi receptorji fibroznega obroča prizadetega diska, ligamentov in sklepnih kapsul, ki se nahajajo v bližini. Imenujejo se refleksni, ker jih poleg bolečine spremljajo mišično-tonične, vegetativno-žilne ali nevrodistrofične refleksne spremembe, to je, da se draženje s pomočjo refleksov prenaša na druge strukture, kar povzroča simptome predvsem iz mehkih tkiv.
Kompresijski sindromi nastanejo kot posledica stiskanja (stiskanja) živčnih korenin, krvnih žil ali hrbtenjače zaradi sprememb, ki nastanejo med osteohondrozo.
Refleksni sindromi ledvene hrbtenice
Lumbago (lumbago): akutna, nenadna bolečina v ledvenem delu, ki se pojavi med nerodnim gibom ali v trenutku fizičnega stresa (veliko redkeje - brez očitnega razloga). Menijo, da je pojav lumbaga povezan s premikanjem nucleus pulposus znotraj fibroznega obroča, to je, da se razvije v začetnih fazah osteohondroze. Bolečino pogosto opisujejo kot "lumbago" ali "kol, zataknjen v spodnjem delu hrbta". Bolniki zamrznejo v položaju, v katerem jih je ujela bolečina. Najmanjši premik povzroči povečano bolečino (kihanje, kašljanje, poskus prevračanja v postelji, premikanje noge). Če je bila oseba v času razvoja lumbaga v nagnjenem položaju (kar se najpogosteje zgodi), se ne more zravnati. V ledvenem delu hrbtenice se refleksno pojavi močna mišična napetost. Ob vretencih v tem predelu se čuti mišični greben, ki je včasih viden s prostim očesom brez dotika, tako izrazita je mišična napetost. Palpacija je za bolnika boleča. Ta povečan mišični tonus ima imobilizacijsko vlogo, saj ščiti prizadeti ledveni segment pred patološko gibljivostjo, ki lahko povzroči poslabšanje stanja. Naravna krivina hrbtenice v ledvenem delu (lordoza) je sploščena, zaradi mišične napetosti pa je možna ukrivljenost vstran (skolioza).
Lumbodinija – drugi refleksni sindrom ledvenega nivoja. Ta izraz pomeni tudi prisotnost bolečine v ledvenem delu. Toda za razliko od lumbaga se bolečina ne pojavi akutno, ampak postopoma, več ur in celo dni. Bolečina je topa in boleča po naravi, zmerna intenzivnost, stopnjuje se z gibi, med sedenjem ali stanjem ali pri premikanju iz enega položaja v drugega. Ležanje na hrbtu z oporo pod križem prinese nekaj olajšanja, vendar pasivno dvigovanje zravnane noge v tem položaju povzroči povečano bolečino v križu (Lassegueov simptom). Palpacija ledvenega dela hrbtenice je boleča, vendar je refleksna napetost mišic manj izrazita kot pri lumbagu, včasih pa je popolnoma odsotna. Gibanje v ledvenem delu hrbtenice je omejeno, a možno. To pomeni, da se bolnik lahko skloni navzdol in na stran do določene stopnje (takrat se bolečina okrepi).
Lumboishialgija – druga vrsta refleksnega sindroma ledvene ravni. Ta izraz se nanaša na bolečino v ledvenem delu, ki seva v zadnjico in nogo (vzdolž hrbtne površine). Bolečina se razlikuje po naravi, večinoma boleča, vendar se lahko občasno okrepi kot "streljanje" v nogi. Tako kot pri lumbodiniji se poveča pri vsakem gibanju, hoji, naprezanju in zmanjša, ko ležite na hrbtu. Lassegueov znak je običajno pozitiven. Palpacija ledvenega dela hrbtenice je boleča, pa tudi pritisk na določene točke (na primer na sredini črte, ki ločuje zadnjico od stegna, na sredini zadnjega dela stegna, na sredini poplitealne jame). V mišicah spodnjega dela hrbta je napetost. Upogibi naprej in stran so omejeni.
Kompresijski sindrom ledvene hrbtenice
Klinične značilnosti so odvisne od tega, katera struktura je izpostavljena stiskanju.
Med vretenci v vsakem medvretenčnem foramnu so živčne korenine (hrbtenični živci): levo in desno. Če patološke tvorbe pri osteohondrozi ledvene hrbtenice (predvsem hernija diska) stisnejo korenine, se razvije radikulopatija, katere simptomi so za vsako korenino različni. Skupno vsem ledvenim radikulopatijam je povečana bolečina pri kihanju, kašljanju, gibih v križu (predvsem pri upogibih naprej), prisotnost mišične napetosti v ledvenem predelu in omejenost gibov v ledvenem delu hrbtenice. Najpogostejše vrste radikulopatij ledvene hrbtenice so:
- radikulopatija L1, L2, L3: bolečina se pojavi v spodnjem delu hrbta, seva v sprednjo notranjo stran stegna. V istem predelu se lahko pojavi parestezija (občutek plazenja, otrplost), površinska občutljivost je oslabljena (oster dotik se ne razlikuje od običajnega dotika, občutek mraza in vročine se izgubi). Refleks kolena se zmanjša, razkrije se šibkost mišice kvadricepsa femoris;
- radikulopatija L4: bolečina iz spodnjega dela hrbta seva v sprednji spodnji del stegna, notranjo površino kolenskega sklepa in nekoliko nižje po notranji površini spodnjega dela noge. Na teh istih območjih se čuti parestezija in površinska občutljivost se izgubi (zmanjša). Šibkost se razvije tudi v mišici kvadriceps femoris, kolenski refleks se zmanjša;
- radikulopatija L5: ena od pogostih lokalizacij. Bolečina se širi v zadnjico, vzdolž zunanjega roba stegna, vzdolž sprednje zunanje površine spodnjega dela noge do notranjega roba stopala in palca. Tu se čuti parestezija, površinska občutljivost je oslabljena, tukaj se prenaša bolečina pri kihanju in kašljanju. Poleg tega postane težko iztegniti nožni palec, saj je mišica, ki izvaja to dejanje, inervirana s korenino L5. Včasih je težko stati na peti z iztegnjenim stopalom;
- radikulopatija S1: pogosta tudi pri osteohondrozi ledvene hrbtenice. Bolečina seva v zadnjico, po zunanjem zadnjem robu stegna, po zunanjem robu spodnjega dela noge do zunanjega roba stopala in 5. prsta, pete. Za ta področja je značilen občutek parestezije in zmanjšana površinska občutljivost. Ahilov refleks se zmanjša. Ko je ta koren poškodovana, se razvije šibkost mišic spodnjega dela noge in upogibalk stopala, zaradi česar je težko stati in hoditi po prstih.
Možen je hkratni razvoj radikulopatije več korenin, kar je še posebej značilno za L5, S1. Zgodi se, da ena kila stisne več korenin.
Če se hernija diska izboči nazaj, lahko povzroči pritisk na hrbtenjačo. To je mogoče le, če je kila lokalizirana v zgornjem ledvenem delu, saj pod drugim ledvenim vretencem ni hrbtenjače (tam so korenine hrbtenjače stisnjene in se razvije sindrom cauda equina).
Če so žile ledvenega predela, ki oskrbujejo hrbtenjačo s krvjo, podvržene stiskanju, se v primeru akutne motnje krvnega obtoka v njih razvije spinalna kap, pri dolgotrajni kompresiji pa mielopatija. Mielopatija se kaže kot dvostranska šibkost mišic nog, ki se začne pri stopalu in postopoma napreduje navzgor. Oslabljen je občutek v nogah, izpade Ahilov refleks, kasneje še kolenski refleks. Lahko se pojavijo motnje uriniranja (pogosti, »nujni« nagoni, ki zahtevajo takojšnjo zadovoljitev, urinska inkontinenca).
Diagnostične metode
Diagnoza osteohondroze ledvene hrbtenice temelji na kliničnih podatkih in podatkih dodatnih raziskovalnih metod. Ključno vlogo imajo metode, kot so:
- Rentgen ledvene hrbtenice;
- računalniška tomografija ledvene hrbtenice;
- Slikanje ledvene hrbtenice z magnetno resonanco.
Rentgen ledvene hrbtenice je treba opraviti v 2 medsebojno pravokotnih projekcijah - neposredni posteriorni in stranski. Takšne slike vam omogočajo, da vidite obliko, konture in zgradbo teles vretenc, višino in obliko medvretenčnih ploščic, nepravilnosti v strukturi hrbtenice in naravne krivine. Za prikaz medvretenčnih sklepov in medvretenčnih odprtin se rentgenski posnetki posnamejo v poševnih projekcijah. Za odkrivanje patološke gibljivosti posameznih ledvenih segmentov (kar je znak osteohondroze) se radiografija izvaja pod funkcionalnimi testi, to je v položaju fleksije in ekstenzije hrbtenice. Običajno je sprememba višine medvretenčnih ploščic v sprednjem ali zadnjem delu jasno vidna v skladu s smerjo nagiba telesa; pri osteohondrozi se zaradi funkcionalne blokade enega od segmentov višina diska ne spremeni niti med upogibom niti med iztegom. S patološko mobilnostjo se določi premik vretenc naprej ali nazaj. Glavni radiološki znaki osteohondroze vključujejo zoženje medvretenčnega prostora, patološko gibljivost in premik teles vretenc, odlaganje soli v tkivu diska (kalcifikacija), nastanek robnih izrastkov teles vretenc, zbijanje vretenc na meji s prizadetim diskom (subhondralna skleroza). Rentgen ledvene hrbtenice je rutinska raziskovalna metoda, ki postopoma izgublja svoj pomen v ozadju aktivnega uvajanja novih in bolj informativnih raziskovalnih metod (CT in MRI). Rentgenski žarki ledvenega predela se danes uporabljajo kot presejalna diagnostična metoda.
CT ledvenega dela hrbtenice se izvaja tudi z rentgenskimi žarki, vendar je obremenitev telesa s sevanjem bistveno manjša kot pri rentgenskih žarkih. Pregled se izvaja leže na mizi posebne naprave - računalniškega tomografa; je popolnoma neboleč. Dobljene slike so računalniško obdelane in vam omogočajo, da vidite bistveno več struktur kot pri radiografiji hrbtenice.
MRI je tehnika, ki uporablja elektromagnetno sevanje za ustvarjanje slik. Preiskava poteka tudi v ležečem položaju na mizi, ki se pomakne v komoro tomografa. MRI je neškodljiv in neboleč.
CT ali MRI ledvenega dela hrbtenice omogoča pregled vseh struktur hrbtenice, natančno pregledovanje medvretenčnih ploščic (tako nucleus pulposus kot annulus fibrosus) in medvretenčne foramene, vsebino hrbteničnega kanala. Tudi rahla protruzija medvretenčne ploščice ne bo ostala neopažena. Te metode (zlasti MRI) omogočajo določitev smeri diskus hernije, če je prisotna, in stopnjo kompresije živčnih korenin in hrbtenjače. Tako so te raziskovalne metode veliko bolj informativne pri diagnozi osteohondroze ledvene hrbtenice kot radiografija. Poleg tega omogočajo diagnosticiranje ne le osteohondroze, temveč tudi drugih bolezni (tumorji, motnje krvnega obtoka v hrbtenjači, abscesi, prirojene okvare v strukturi hrbtenice in hrbtenjače), kar je pomembno pri diferencialni diagnozi vzrokov za bolečine v hrbtu.
Osteohondroza ledvene hrbtenice je bolezen, ki najpogosteje povzroča bolečine v hrbtu. Pravzaprav gre za uničenje medvretenčnih ploščic. Zaradi osteohondroze ledvene hrbtenice oseba pogosto izgubi sposobnost za delo, saj lahko poleg bolečine bolezen povzroči moteno gibljivost hrbtenice, nezmožnost sedenja, stanja in hoje. Simptomi te bolezni so nespecifični in zahtevajo dodatne raziskovalne metode za natančno potrditev diagnoze. Najbolj informativna in varna od sodobnih metod za diagnosticiranje osteohondroze je MRI hrbtenice.