Bolečine v kolenu

Bolečine v kolenu- To je znak patoloških procesov, ki prizadenejo hrustančne, kostne ali mehkotkivne strukture femoralno-tibialnih in femoralno-patelarnih sklepov. Artralgija lahko temelji na travmi, vnetnih in degenerativnih boleznih sklepnega aparata in periartikularnih struktur. Bolniki se lahko pritožujejo nad ostrimi, bolečimi, pekočimi, utripajočimi in drugimi vrstami bolečin, ki se pojavijo v mirovanju ali pri premikanju, podpiranju, upogibanju in iztegovanju noge v kolenu. Diagnostika vzročne patologije vključuje instrumentalne slikovne metode (Rg, ultrazvok, CT ali MRI, artroskopija), punkcijo sklepne kapsule, biokemične in imunološke analize. Do razjasnitve diagnoze se priporoča počitek, imobilizacija sklepov, nesteroidna protivnetna zdravila in analgetiki.

Vzroki za bolečine v kolenu

Travmatična poškodba

Običajno so posledica gospodinjskih travm, ki jih pogosto najdemo pri športnikih: tekačih, skakalcih, udeležencih pri igranju športa. Nastane zaradi padca, neposrednega udarca ali zvijanja noge. Pojavlja se z ostro bolečino v času poškodbe. V prihodnosti postane sindrom bolečine manj izrazit, ki ga spremlja naraščajoč edem. Možne so odrgnine in modrice. Ko se pogostost poveča, se ugotovijo naslednje poškodbe:

• Poškodba kolena. . . Pojavi se pri padcu na koleno ali neposrednem udarcu. Sprva je bolečina ostra, vroča, včasih pekoča, vendar znosna, kasneje - topa, boleča, poslabšana zaradi gibov. Možne so modrice. Opora za noge je ohranjena. Včasih je poškodba kolena zapletena s hemartrozo, v takih primerih se sklep postopoma povečuje v volumnu, postane sferičen, sindromu bolečine se doda občutek pritiska ali pokanja.
• Ruptura ligamenta.Najdemo ga po zvijanju noge, njenem nasilnem zvijanju, upogibanju ali prekomernem iztegovanju v nefiziološkem položaju. Boleče občutke so močnejše kot pri podplutbah, hkrati z nastankom bolečine lahko človek začuti, kako se nekaj strga (podobno, kako se raztrga navadno tkivo). Spremlja ga znatna omejitev gibanja, podpore, zvijanja okončine, hitro naraščajoča hemartroza.
• Intraartikularni zlomi. . . Zaznamo jih z udarci, padci in zvijanjem noge. V primeru poškodbe oseba občuti zelo ostro, pogosto neznosno ostro bolečino, včasih se sliši škripanje. Sami bolniki z intraartikularnim zlomom svoje občutke opisujejo takole: "bolečina je taka, da se temni v očeh, svet preneha obstajati, ničesar ne razumeš. "Kasneje postanejo bolečine manj močne, vendar ostanejo močne. Podpora je običajno nemogoča, gibanje je skoraj popolnoma omejeno. Edem in hemartroza hitro napredujeta.
• Dislokacija.Je posledica udarca ali padca na koleno. V času izpaha pogačice se pojavi ostra bolečina, ki jo spremlja občutek upogibanja noge in pomika v kolenu. Premikanje ni mogoče, referenčno funkcijo je mogoče shraniti. Na sprednji površini kolena je vidna izrazita deformacija, ki se zaradi naraščajočega edema naknadno zgladi. Včasih se pridruži hemartroza.
• Patološki zlomi.Razvijajo se ob manjših poškodbah, so posledica zmanjšanja trdnosti kosti pri osteoporozi, osteomielitisu, tuberkulozi, kostnih tumorjih. Bolečine so boleče, tope, spominjajo na sindrom bolečine z modrico. Znaki, ki kažejo na patološki zlom, so omejenost ali nezmožnost opore na nogi, občutek nestabilnosti v kolenu, včasih deformacija, škrtanje kosti med gibanjem.
• Poškodba meniskusa.Raztrganine meniskusa nastanejo med zvijanjem, udarcem, intenzivnim prisilnim upogibanjem ali iztegovanjem kolena, ostrim zavojem s fiksno nogo. Sprva človek občuti poseben klik in ostro streljajočo bolečino v globini sklepa. Nato se bolečina nekoliko zmanjša, vendar postane razpršena, včasih - pekoča, pokajoča, intenzivira se pri poskusu podpore in premikanja. Obseg kolena se poveča zaradi edema in hemartroze. Podpora postane nemogoča, gibi so močno omejeni.

Vnetne patologije

Lahko so nalezljive in neinfekcijske (posttravmatske, toksično-alergijske, presnovne, po cepljenju). Obilna oskrba s krvjo v sinovialni membrani in periartikularnih tkivih spodbuja hiter razvoj vnetja kot odziv na neposredne in posredne učinke, veliko število živčnih končičev pa povzroča izrazito bolečino. Vnetni proces pogosto spremlja sinovitis (nabiranje aseptične tekočine v sklepu), z okužbo se lahko nabira gnoj.

• Artritis.Gonartritis se pojavi po poškodbah, včasih zaplete nalezljive bolezni, odkrije se pri revmatskih boleznih. Lahko je akutna ali kronična. Bolečine v kolenu so običajno tope, boleče, pritiskajo ali vlečejo. Sprva bolečina ni intenzivna in občasna, stopnjuje se zvečer ali po vadbi. Nato se pridružijo začetne bolečine, povečata se intenzivnost in trajanje sindroma bolečine. Sklep oteče, koža nad njim pordeči, temperatura se mu dvigne. S sinovitisom se konture kolena zgladijo, pojavi se občutek pokanja. Z suppuration se resnost bolečine močno poveča, postanejo trzanja, prikrajšani za spanje.
• sinovitis.Ni samostojna bolezen, zapleta številne akutne in kronične patologije sklepa. Nastane v nekaj urah ali dneh. Sprva je bolečina nepomembna ali odsotna, prevladuje občutek polnosti. Koleno je sferično, z veliko količino tekočine, koža je sijoča. Gibanje je nekoliko omejeno. Pri okužbi postane bolečina izrazita, pulzirajoča, trzajoča, intenzivira se z najmanjšim gibom in dotikom.
• burzitis.Vnetje sklepnih kapsul, ki se nahajajo v pogačici in poplitealni jami, se običajno pojavi pri preobremenitvi kolena in njegovih ponavljajočih se poškodbah (na primer pri stalni opori na kolenih). Pri bursitisu je bolečina lokalna, dolgočasna, ni intenzivna, pojavi se v določenem položaju okončine, po značilni obremenitvi se zmanjša, ko se položaj noge spremeni, masira prizadeto območje. Če je prizadeta zadnja vreča, so možne boleče občutke med vzponom ali spustom po stopnicah. Včasih se določi manjši lokalni edem. Z suppuration burse postanejo bolečine ostre, trzajoče, pekoče, v kombinaciji s hiperemijo, edemom prizadetega območja, simptomi splošne zastrupitve.
• Tendinitis.Običajno se odkrije pri moških s prekomerno telesno težo in športnikih, vpliva na lastno vez pogačice. Sprva se bolečinski sindrom pojavi le pri zelo intenzivnih naporih, nato pri standardnih športnih obremenitvah, nato pri vsakodnevni telesni aktivnosti ali v mirovanju. Bolečina s tendinitisom je lokalizirana spredaj tik pod kolenom, topa, vleče, z napredovanjem bolezni, včasih paroksizmalna, v nekaterih primerih jo spremlja blaga rdečina in oteklina, ki se poslabša zaradi pritiska. Gibanje je običajno polno, redkeje rahlo omejeno. Zaradi zmanjšanja njegove moči je možen raztrganina ali pretrganje ligamenta.
• Lipoartritis.Hoffova bolezen prizadene plasti maščobnega tkiva, ki se nahajajo pod pogačico. Opaža se pri stalni preobremenitvi kolena ali postane posledica stare poškodbe. Pogosteje prizadene športnike, starejše ženske. Oseba se pritožuje zaradi dolgočasnih bolečih bolečin v kombinaciji, nekaj omejitve razširitve. S poslabšanjem patologije se bolečina začne motiti ponoči, pojavi se občutek nestabilnosti kolena, upogibanje noge. Pri pritisku na stransko stran pogačice se sliši mehko pokanje ali škripanje.

Avtoimunski procesi

Vzrok bolezni te skupine je proizvodnja protiteles proti normalnim telesnim celicam z razvojem imunokompleksnega aseptičnega vnetja sinovialne membrane in hrustanca, pojavi vaskulitisa. Patologije so v večini primerov kronične, brez zdravljenja so nagnjene k napredovanju in so pogosto vzrok invalidnosti.

• Revmatoidni artritis.Poraz je običajno dvostranski. Z minimalno aktivnostjo avtoimunskega procesa je bolečina šibka ali zmerna, občasna, vleče, pritiska, spremlja jo jutranja okorelost. Pri zmerni aktivnosti se bolnik pritožuje zaradi periodičnih dolgotrajnih bolečih, stiskajočih ali razpokanih bolečin zmerne intenzivnosti, ne samo med gibanjem, ampak tudi v mirovanju. Več ur je togost, zmerno ponavljajoči se sinovitis. Pri visoki aktivnosti revmatoidnega artritisa je bolečina močna, razpršena, izčrpavajoča, valovite narave, narašča v predjutranjih urah. Otrdelost postane stalna, v kolenih se nabira velika količina tekočine, sčasoma nastanejo kontrakture.
• Sistemski eritematozni lupus.Artralgije so pogosto simetrične, čeprav je lahko prizadet en sklep. Pojavijo se lahko v kateri koli fazi bolezni, s ponavljajočim se potekom SLE spominjajo na revmatoidni artritis. Z nizko aktivnostjo procesa je bolečina kratkotrajna, neintenzivna, lokalna, boleča, vleče. V hudih primerih sindrom bolečine napreduje, bolečina je valovita, moti nočni spanec, postane podaljšana, razpršena, narašča z gibanjem, v kombinaciji s sinovitisom, edemom, hiperemijo.
• Revmatizem.Bolečine v sklepih so ena prvih manifestacij revmatične mrzlice, pojavi se 5-15 dni po akutni okužbi, prizadene več sklepov hkrati (običajno seznanjenih). Bolečine so sicer kratkotrajne, a intenzivne, selijo se iz enega sklepa v drugega, po naravi se razlikujejo od vlečenja ali pritiskanja do pekoče ali pulzirajoče. Kolena so otekla, vroča, koža nad njimi je pordela. Gibanje je močno omejeno. Po nekaj dneh se resnost bolečine zmanjša, gibi se obnovijo. Pri nekaterih bolnikih ostanejo učinki v obliki zmerne ali blage tope bolečine dolgotrajni.
• Reaktivni artritis.Pogosteje se pojavi 2-4 tedne po črevesnih in urogenitalnih okužbah, običajno prizadene en ali dva sklepa spodnjih okončin, v kombinaciji z uretritisom, konjunktivitisom. Pred razvojem reaktivnega artritisa je povečano uriniranje, bolečina in pekoč občutek v sečnici, solzenje in krči v očeh. Bolečina v kolenu je močna ali zmerna, stalna, valovita, boleča, vleče, trzajoča, v kombinaciji z omejevanjem gibanja, poslabšanjem splošnega stanja, zvišano telesno temperaturo, močno oteklino in pordelostjo prizadetega območja. Boleče občutke in znaki vnetja trajajo od 3 mesecev do 1 leta, nato pa postopoma izginejo.

Degenerativno-distrofični procesi

Razvijajo se kot posledica presnovnih motenj v strukturah sklepov in periartikularnih mehkih tkiv. Imajo kroničen potek, ki napreduje več let. Pogosto spremlja nastanek kalcifikacij, cist in osteofitov, deformacija površine kolena. Z znatnim uničenjem sklepnih površin vodijo do izrazite motnje gibanja in podporne funkcije, postanejo vzrok invalidnosti in zahtevajo namestitev endoproteze.

• Osteoartritis.Razvija se brez očitnega razloga ali v ozadju različnih poškodb in bolezni, predvsem pri starejših in srednjih letih. Sprva je bolečina šibka, kratkotrajna, običajno vleče ali boleča, se pojavi pri daljšem naporu in izgine v mirovanju, pogosto jo spremlja tudi škrtanje. Postopoma se sindrom bolečine intenzivira, kolena začnejo boleti "v vremenu", ponoči pa je gibanje omejeno. Posebnosti gonartroze so začetne bolečine (boli, dokler se ne "razpršite"), periodični napadi ostre rezalne, pekoče ali streleče bolečine zaradi blokade. V obdobjih poslabšanja se pogosto pojavi sinovitis, pri katerem bolečina postane stalna, pritiska, poka.
• Meniskopatija. . . Običajno se odkrije pri športnikih, ljudeh, katerih delo vključuje znatne obremenitve kolenskega sklepa. Manifestira se z enostransko lokalno globoko bolečino v notranjosti kolena na ravni sklepnega prostora, pogosteje v zunanji polovici kolena. Bolečina se med gibanjem intenzivira in umirja v mirovanju, lahko je topa, pritiskajoča ali vleče. Z napredovanjem se pri poskusu premikanja pojavijo akutne strelne bolečine. Na anterolateralni površini sklepa v projekciji bolečine se včasih čuti majhna boleča tvorba.
• Tendopatije. . . Prizadete so kite blizu kolen. V začetni fazi se kažejo s kratkotrajno lokalno površinsko bolečino na vrhuncu telesne aktivnosti. Kasneje se pojavijo boleče občutke pri zmernih in nato lahkih obremenitvah, ki omejujejo običajno dnevno aktivnost. Bolečina je vlečna ali boleča, neposredno povezana z aktivnimi gibi, ni zaznana med pasivnim iztegovanjem in upogibanjem kolena, včasih pa jo spremlja škrtanje ali pokanje. Na območju lezije je mogoče sondirati mesto največje bolečine. Lokalni znaki vnetja (edem, hiperemija, hipertermija) so nepomembni ali odsotni.
• Osteohondropatija.Otroci in mladostniki so pogosteje prizadeti, trajanje bolezni je več let. Običajno se začnejo postopoma z blagim šepanjem ali občasnimi, neintenzivnimi topimi bolečinami, ki se poslabšajo pri naporu in izginejo v mirovanju. Z napredovanjem osteohondropatije postane bolečina močna, stalna, pritiskajoča, pekoča ali pekoča, spremljajo jo močno šepanje, omejevanje gibanja in težave pri počivanju na udu. Nato se bolečina postopoma zmanjša, podporna funkcija se obnovi.
• Hondromatoza.Običajno se diagnosticira pri starejših moških, manj pogosto pri dojenčkih. Hondromatoza sklepov se kaže z zmernimi topimi valovitimi bolečinami, ki se pogosto poslabšajo ponoči in zjutraj. Gibanje je omejeno, spremlja ga škrtanje. Včasih se pojavijo blokade, za katere je značilna nenadna ostra strelna bolečina, nezmožnost ali huda omejitev gibanja. Z razvojem sinovitisa bolečine pridobijo razpočen značaj v kombinaciji s povečanjem volumna kolena, otekanjem mehkih tkiv in lokalnim zvišanjem temperature.

Tumorji in tumorjem podobne tvorbe

Sindrom bolečine lahko povzroči cista, benigni ali maligni tumor, ki neposredno prizadene sklep ali periartikularna tkiva. Poleg tega lahko bolečina v kolenu služi kot alarmantni signal hipertrofične artropatije, parakankrotičnega poliartritisa - paraneoplastičnih sindromov, značilnih za pljučni rak, rak dojke in druge onkološke procese.

• Bakerjeva cista.Predstavlja hernialno izboklino v poplitealni jami. V začetnih fazah se kaže kot neprijetne občutke ali blage lokalne bolečine vzdolž zadnje strani kolena. V ozadju povečanja Bakerjeve ciste zaradi stiskanja bližnjih živcev se lahko pojavijo pekoče ali streljajoče bolečine, odrevenelost ali mravljinčenje na podplatu. Simptomi so hujši, če poskušate čim bolj upogniti koleno. V poplitealni jami se včasih čuti elastična, rahlo boleča tumorju podobna tvorba.
• Benigni tumorji.Vključuje hondrome, osteohondrome, neosificirajoče fibrome in druge novotvorbe. Zanje je značilen dolgotrajen asimptomatski ali malosimptomski potek, lahko se manifestirajo z nejasno in občasno lokalno neintenzivno bolečino. Pri velikih neoplazijah se čuti trdna tvorba, včasih se razvije sinovitis.
• Maligne neoplazije.Najpogostejši maligni tumorji, ki prizadenejo območje sklepov, so sinovialni sarkom, osteosarkom in hondrosarkom. Manifestirajo se s topimi lokalnimi nejasnimi bolečinami, včasih z določenim cirkadianim ritmom (slabše ponoči). Intenzivnost bolečine se poveča, postanejo ostre, režejo, pekoče ali trzajo, širijo se vzdolž kolena in sosednjih tkiv, spremljajo jih deformacija, edem, sinovitis, razširitev ven podkožja, kršitev splošnega stanja, nastanek kontrakture. Pri palpaciji se ugotovi boleča tumorju podobna tvorba. Ko se proces začne, je bolečina neznosna, neznosna, izčrpavajoča, onemogoča spanec in je ne odpravljajo nenarkotični analgetiki.

Invazivne operacije in manipulacije

Sindrom bolečine sproži poškodba kolenskega tkiva med invazivnimi posegi. Resnost bolečine je neposredno odvisna od travme manipulacij na kolenskem sklepu. S prodiranjem patogenih mikrobov v predel sklepa nastane bolečina zaradi vnetnih sprememb.

• Manipulacija.Najpogostejši postopek je punkcija. Bolečina po punkciji je kratkotrajna, ni intenzivna, hitro pojenja, lokalizirana v projekciji punkcije, ki se običajno izvaja na zunanji površini kolena. Po biopsiji je lahko bolečina sprva trzajoča, nato pa postane topa in po nekaj dneh izgine.
• Operacije.Po artroskopiji je bolečina zmerna, sprva precej akutna, nato topa, po nekaj dneh ali 1-2 tednih izgine. Po artrotomiji je bolečinski sindrom intenzivnejši, zaradi znatne poškodbe tkiva lahko traja tudi več tednov. Običajno v prvih 2 ali 3 dneh po posegih bolnikom predpišemo analgetike, nato bolečina postane šibka in postopoma izgine.

Psihosomatska stanja

Včasih se artralgija v kolenih pojavi v odsotnosti organske podlage (travma, vnetje, uničenje itd. ) Pod vplivom psiholoških dejavnikov. Menijo, da ima takšna bolečina zaščitno vlogo, saj pomaga zmanjšati čustveni stres s preoblikovanjem izkušenj v fizične občutke. Posebnost takšnih bolečin je njihova nedoločena narava, nedoslednost, odsotnost vidnih sprememb, jasna povezava s telesno aktivnostjo in drugimi objektivnimi provokacijskimi dejavniki. Meteopatske artralgije opazimo pri ljudeh, ki so občutljivi na spremembe atmosferskega tlaka.

Poleg tega je obsevanje bolečine v kolenu možno s koksartrozo, ledveno osteohondrozo, Perthesovo boleznijo, fibromialgijo, nevropatijo ishiadičnega živca. Vendar pa s temi patologijami običajno pridejo v ospredje sindromi bolečine druge lokalizacije. Dodatni dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost poškodb in bolezni kolenskega sklepa, so prekomerna teža, profesionalni šport, hipovitaminoza, presnovne motnje in starost. Dejavniki za poslabšanje kronične bolečine so lahko hipotermija, stres, fizični napori in motnje prehrane.

Anketa

Algoritem diagnostičnega iskanja temelji na upoštevanju narave sindroma bolečine, njegovega trajanja, ugotavljanju sočasnih simptomov in dogodkov pred pojavom bolečine v kolenu. Ob prvem obisku pri zdravniku (travmatolog-ortoped, kirurg, revmatolog) se opravi vizualni pregled in palpacija kolena, ocena obsega aktivnih in pasivnih gibov. Ob upoštevanju pridobljenih podatkov se lahko v prihodnosti pacientu dodeli:

• Laboratorijske preiskave krvi. . . Popolna krvna slika pomaga prepoznati hematološke spremembe, značilne za akutni infekcijski in vnetni proces (levkocitoza, povečana ESR), eozinofilija, značilna za alergijsko reakcijo. Biokemijske in serološke študije so najbolj informativne za avtoimunske bolezni, za katere je značilna tvorba specifičnih proteinov akutne faze in imunoglobulinov (CRP, revmatoidni faktor, ASL-O, CEC, protitelesa proti DNK itd. ).
• Radiografija.Osnovna diagnostična metoda je rentgensko slikanje kolenskega sklepa v 2 projekcijah. Na prisotnost patologije kažejo spremembe obrisov sklepne glave in votline, zožitev sklepnega prostora, spremembe v debelini končnih plošč, prisotnost robnih napak na sklepnih koncih kosti, osteoliza in uničenje kosti. . Pri nekaterih boleznih (travma meniskusa, Bakerjeva cista) je kontrastna artrografija največja občutljivost.
• Artrosonografija. . . Ultrazvok kolena je hitra, poceni, dostopna in visoko informativna diagnostična metoda. Omogoča vam, da ocenite prisotnost izliva in prostih teles v sklepni votlini, da prepoznate poškodbe in patološke spremembe v periartikularnih mehkih tkivih (znaki kalcifikacije, krvavitve itd. ). Pomagajo z visoko natančnostjo razlikovati etiologijo bolečine v sklepih.
• CT in MRI. . . So metode izbire za artropatijo katere koli geneze. Uporabljajo se za podrobnejšo oceno narave in stopnje patoloških sprememb, za prepoznavanje znakov, značilnih za travmatične, vnetne in tumorske lezije kostnih struktur in mehkih tkiv. CT in MRI sklepov se običajno uporabljata z omejeno vsebino informacij drugih instrumentalnih študij.
• Punkcija sklepa. . . Izvaja se, ko je znak kopičenja eksudata ali transudata v sklepni kapsuli. V okviru diferencialne diagnoze vnetnih, degenerativnih in tumorskih bolezni se izvaja citološka, bakteriološka ali imunološka študija sinovialne tekočine. Za postavitev diagnoze avtoimunske poškodbe kolenskega sklepa, tuberkuloznega artritisa, sinovioma je izjemno pomembno opraviti biopsijo sinovialne membrane.
• Artroskopija. . . Namen invazivne endoskopske diagnostike je lahko vzorčenje biopsije, razjasnitev potrebnih diagnostičnih informacij med vizualnim pregledom sklepnih elementov. V nekaterih primerih se diagnostična artroskopija razvije v terapevtsko (atroskopska odstranitev intraartikularnih teles, meniscektomija, avtoplastika ligamentov itd. ).

Simptomatsko zdravljenje

Zdravljenje vzrokov bolečine v kolenu se izvaja različno, ob upoštevanju ugotovljene bolezni. Simptomatska oskrba je hkrati bistven del celovitega procesa zdravljenja, katerega cilj je zmanjševanje neugodja in izboljšanje kakovosti življenja. Takoj po poškodbi je priporočljivo na predel kolena nanesti hladen obkladek – to bo pripomoglo k zmanjšanju občutljivosti na bolečino. Etil klorid ima lokalni hladilni in anestetični učinek. V vseh primerih mirovanje kolena pomaga zmanjšati bolečino. Treba je omejiti gibanje, dati nogi položaj, v katerem je bolečina minimalna. Pri hoji se na koleno nanese pritrdilni povoj, imobilizacija okončine je možna s pomočjo mavca.

V akutnem obdobju poškodbe ali bolezni je strogo prepovedano masirati koleno, uporabljati grelne obkladke in nositi čevlje z visoko peto. Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo za simptomatsko zdravljenje bolečine in vnetja, so analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila v obliki mazil, tablet in injekcij. Našteti ukrepi lahko le začasno zmanjšajo bolečino, ne odpravijo pa osnovnega vzroka artralgije. Zato vsi primeri bolečine v kolenu zahtevajo kvalificirano diagnozo in zdravljenje, nekatera stanja (zlomi, izpahi, hemartroza) pa zahtevajo nujno medicinsko pomoč. Obiska pri zdravniku ne morete odložiti, če je bolečina združena s spremembo oblike kolena (otekanje, glajenje kontur, asimetrija), nezmožnostjo izvajanja fleksij-ekstenzorskih gibov, glasovanje pogačice, oslabljeno podporo ud.